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　　近日，国家医疗保障局局务会议审议通过《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》（下称《细则》），将于

　　《细则》作为此前公布的《医疗保障基金使用监督管理条例》（下称《条例》）的重要配套文件，旨在细化、明确条例的具体执行标准和操作规范，以加强医保基金的监管，确保基金安全、高效、合理使用。

　　《细则》共五章，四十六条，围绕基金使用、监督管理、法律责任三大内容展开，不断细化对不同主体对象的责任要求，并明确违反相关责任规定的处罚标准。据梳理，以下方面值得关注：

　　《细则》明确将规范使用医保基金的责任落实到各大主体和各个环节，包括但不限于参保人就医购药、机构提供服务、经办机构审核支付、行政部门监督执法等，构建了严密的监管网络。而定点医药机构作为合规使用基金的第一责任人，更应当依照条例规定严格落实医疗保障监督管理要求，加强医药服务管理，依法合理使用医疗保障基金。

　　在药品经营与服务方面，《细则》严格保障药品购进、销售、储存记录的真实、完整、可追溯。

　　《细则》第九条规定，定点医药机构应当加强信息化建设，按照医疗保障信息化建设要求，积极应用医保码（医保电子凭证）、视频监控、医疗保障信息业务编码、药品耗材追溯码，及时通过医疗保障信息系统全面准确传送医疗保障基金使用有关数据，向医疗保障行政部门报告医疗保障基金使用监督管理所需信息。

　　对于定点医药机构被责令暂停相关责任部门涉及医疗保障基金使用的医药服务、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务的，《细则》第十条则要求相关责任部门和定点医药机构必须在醒目位置进行公示，并对参保人员做好解释。

　　而针对医保支付的服务要求，《细则》第十一条也明确规定定点医药机构应当按照诊疗规范向参保人员提供合理、必要的医药服务，使用医疗保障基金应当符合国家规定的支付范围，执行国家、省级和本统筹地区有关药品、医用耗材、医疗服务的医疗保障基金支付具体项目、支付标准及价格政策。

　　违反《细则》第二十三条规定，采取高套或低编病种（病组）编码等违反医保支付方式管理规定的，将依照此前《条例》，予以下处罚：

　　由医疗保障行政部门责令改正，并可以约谈有关负责人；造成医疗保障基金损失的，责令退回，处造成损失金额1倍以上2倍以下的罚款；拒不改正或者造成严重后果的，责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务；违反其他法律、行政法规的，由有关主管部门依法处理。

　　《细则》第二十七条也规定了定点医药机构其他几项违规收费予以处罚的行为：组织他人利用医保骗保购买药品、医用耗材后，非法收购、销售；将非医药费用纳入医疗保障基金结算的；将非定点医药机构或者暂停（中止）医疗保障服务的定点医药机构的医药费用纳入医疗保障基金结算，急救、抢救等特殊情形除外；将已结算的医药费用再次纳入医疗保障基金结算的。

　　此外，虚假宣传、“诱导消费”也不可为。依照《细则》第二十五条规定，定点医药机构及其工作人员通过说服、虚假宣传、减免费用、提供额外财物（服务）等方式诱使引导他人冒名或者虚假就医、购药的，将被认定为“诱导他人冒名或者虚假就医、购药”的情形予以处罚。这也要求药店做好店员、药师等工作人员的相关培训，谨防“诱导骗保”行为。

　　凭证骗保、“实名造假”等也将被罚。《细则》第二十六条规定，定点医药机构及其工作人员明知他人以骗取医疗保障基金为目的，冒名或者虚假就医、购药，仍然协助其就医、购药的，则被认定为“协助他人冒名或者虚假就医、购药”的情形予以处罚。

　　违反以上行为的，按照此前发布的条例，除了退回骗取的医保基金外，将被以下处罚：处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。

　　医保局指出，定点医药机构作为监管的责任主体之一，应当自觉配合有关部门的调查，协作推动监管体系的进一步完善。针对拒不配合调查的定点医药机构，将依照不同情形按规定处罚。

　　同时，《细则》还要求建立定点机构与参保人的信用记录，实施分级分类监管，对严重失信主体实施联合惩戒。

　　第二十一条规定，医疗保障行政部门依据相关法律法规，可以对定点医药机构采取加强法治教育、列入重点监管对象、增加检查频次等信用管理措施；第二十二条也提到，医疗保障经办机构应当加强对定点医药机构相关人员医疗保障支付资格管理，根据违法行为、违反协议约定行为的性质及其负有责任程度等对相关责任人员设置相应管理措施。

　　此前，欺诈骗保、过度医疗、药品耗材滥用等现象频发，“假病人、假病情、假票据”的“三假”问题、药店串换销售等接连不断，导致了医保基金大量流失，威胁医保制度的可持续运行。

　　《细则》的出台，标志着医保基金监管进入了更精细化、法治化、智能化的新阶段。唯有依法合规使用基金，提升自身合规素养，药店才能在激烈的竞争形势下获得稳健、长足发展。

　　规规矩矩是好，但政府也应该加大财政支持力度！实在没钱，可以禁止私人医院使用医保！